ליאורה לוי - גביש, עו״ד
התמודדות עם סרטן השד וזכויות מס
התמודדות עם מחלת סרטן השד מהווה מסע מורכב וקשה, המלווה באתגרים פיזיים, נפשיים וכלכליים כבדים. נשים רבות נאלצות לעבור סדרה ארוכה ומתישה של טיפולים אונקולוגיים וכירורגיים כדי להילחם במחלה. במקביל למאבק הרפואי, חשוב לדעת כי המדינה עשויה להעניק זכויות משמעותיות, ובראשן פטור ממס הכנסה.
נסקור את הזכויות של נשים העוברות טיפולים ממושכים, תוך ניתוח מקרה מורכב שטופל לאחרונה במשרדנו, ובחינת הפסיקה הרלוונטית.
ניתוח מקרה של הישנות מחלה אגרסיבית
לאחרונה טיפלנו במקרה של הישנות מחלה אגרסיבית, במסגרתו ייצגנו אישה צעירה, אם לילדים ונשאית של מוטציה גנטית, אשר חוותה מסע רפואי מטלטל. בשנת 2020 היא אובחנה לראשונה עם סרטן שד ועברה כריתת שדיים דו-צדדית משמרת פטמות ועור בשילוב שחזור מיידי. כחמש שנים לאחר מכן התגלתה הישנות מורכבת של המחלה, בדמות שני גידולים חודרניים בעלי פרופיל ביולוגי שונה לחלוטין, שאחד מהם הוגדר אגרסיבי במיוחד.
בבדיקות פתולוגיות התגלתה מעורבות של בלוטות לימפה עם פריצה חוץ-קופסית המעידה על חומרת המחלה. בעקבות ממצאים אלו, הרופאים התאימו לה תוכנית טיפול מדויקת שתוקפת כל גידול במנגנון המולקולרי הספציפי שלו, תוך שימוש במגוון הטיפולים האונקולוגיים האפשריים. הטיפול המשפטי כוון לכך שכל שלב טיפולי יוכר כבסיס לקבלת מאה אחוזי נכות ופטור ממס, בהתאם לדין.
מתי קמה זכאות לפטור ממס הכנסה
חשוב להבין כי אישה החולה בסרטן השד אינה זכאית אוטומטית לפטור ממס הכנסה רק בשל האבחנה או בשל קושי הטיפולים. הזכאות תלויה בקביעת נכות רפואית בשיעור ובמשך הנדרשים, כאשר טיפול ייעודי או מחלה פעילה עשויים להצדיק דרגת נכות גבוהה, לרבות 100%, לפי קביעת הוועדה הרפואית.
הפטור, המעוגן בסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה, דורש נכות רפואית של 100%, או נכות של 90% לפחות בחישוב מיוחד כאשר קיים ליקוי אחד של 40% לפחות. הפטור מתייחס לנכות רפואית ולא תפקודית, ולכן עצם העובדה שהטיפולים היו קשים וממושכים אינה מספיקה. נדרשת קביעה רפואית לפי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט״ז-1956.
שלבי הטיפול הכירורגי והנכות הרפואית
סדרת הטיפולים במקרה המתואר החלה עם טיפול כירורגי מניעתי וטיפולי של כריתת שחלות. בשלב זה עברה המטופלת כריתת שחלות וחצוצרות דו-צדדית בגישה לפרוסקופית. פעולה כירורגית זו מהווה הלכה למעשה את תחילתו של הטיפול הייעודי האנטי-הורמונלי, שכן היא עוצרת לחלוטין את ייצור האסטרוגן בשחלות, ובכך תוקפת ישירות גידולים הרגישים להורמונים. מבחינה משפטית, ניתוח כזה עשוי להקנות נכות בשיעור של 40%.
לאחר מכן נעשה טיפול כירורגי נרחב להסרת הגידולים בשד. המטופלת נאלצה לעבור ניתוח למפקטומי חוזר בשד המשוחזר, שכלל כריתת בלוטות לימפה נגועות ושחזור מורכב. ניתוח זה נועד להסיר את המוקדים הסרטניים החדשים שהתגלו.
הפסיקה, למשל בפסק הדין על״ח 52477-02-14 אילן פלג נ׳ מדינת ישראל רשות המיסים מתאריך 2.8.2015, מדגישה שיש להבחין בין הנכות הנובעת מהניתוח, כמו כריתת שד או צלקות, לבין הנכות האונקולוגית הנפרדת. לכן, מעבר לנכות האפשרית של 40% בגין כריתת שדיים ו-10% בגין צלקות מכערות, יש לבחון בנפרד את הטיפולים האונקולוגיים.
טיפול כימי, קרינתי, ביולוגי ואנדוקריני
לאחר ההחלמה מהניתוח החל שלב הטיפול הכימותרפי האגרסיבי והייעודי. המטופלת קיבלה פרוטוקול טיפול כימותרפי מחמיר שכלל שישה מחזורי טיפול. טיפול מסיבי זה מהווה נדבך מרכזי בבחינת המצב הרפואי. הפסיקה קובעת כי בתקופת הטיפול הכימי במחלה פעילה, לרוב נקבעת נכות זמנית של 100%.
השלב הבא במערכה היה טיפול קרינתי (רדיותרפיה). המטופלת עברה סדרה ארוכה של הקרנות לשד ולניקוז הלימפטי. זוהי התערבות ייעודית שנועדה להשמיד שאריות מחלה מיקרוסקופיות. גם שלב זה נלקח בחשבון בעת הערכת תקופת המחלה הפעילה והטיפול הייעודי.
במקביל להקרנות שולב טיפול ביולוגי ממוקד. הותאם טיפול הכולל נוגדנים חד-שבטיים החוסמים את מנגנון הצמיחה של הגידול הספציפי מבלי לפגוע בתאים בריאים. בנוסף, עם סיום ההקרנות, החל טיפול אנדוקריני מוכוון: נטילת תרופה, מעכב ארומטאז, החוסמת ייצור אסטרוגן ומשלימה את פעולת כריתת השחלות. המעטפת הושלמה באמצעות טיפול תומך עצם, שלו גם תפקיד ייעודי בהפחתת תמותה וסיכון להישנות סרטן השד.
סיווג הטיפולים כסוגיה משפטית
סיווג הטיפולים הללו הוא סוגיה משפטית מכרעת. בפסק הדין בר״ע 54191-02-26 מיכל קרמר נ׳ מדינת ישראל - אגף מס הכנסה ומיסוי מקרקעין מתאריך 31.5.2026, שנידון מקרה דומה של סרטן שד ונשאות גנטית, עלתה השאלה מתי טיפול, כמו טיפול הורמונלי, נחשב ייעודי למחלה פעילה המצדיק 100% נכות, ומתי הוא טיפול מניעתי או משלים המזכה בנכות פחותה.
כמו כן, בפסק הדין על״ח 3339-12-24 מיכל קרמר נ׳ מדינת ישראל מתאריך 23.1.2026 נקבע כי כאשר אין עדות למחלה פעילה, על הוועדה לבחון האם הטיפול בלטרוזול הוא ייעודי או מניעתי, ולנמק את החלטתה. לכן, בניית התיק הרפואי דורשת הוכחה מדוקדקת כי הטיפולים אכן מיועדים למחלה פעילה ומהווים טיפול ייעודי מתמשך.
משך הנכות והשווי הכלכלי של הפטור
לתקופת הנכות יש משמעות מכרעת. פטור מלא יותר ניתן כאשר נכות של 100%, או 90% בחישוב המיוחד, נקבעת לתקופה של 365 ימים או יותר. אם התקופה היא בין 185 ל-364 ימים, תקרת הפטור מוגבלת באופן ניכר. לכן יש חשיבות עליונה להוכיח את רצף הטיפולים ואת מועד תחולת הנכות. כפי שנקבע בבר״ע 2000-05-18 עיזבון המנוחה מהאני ביבאר ז״ל נ׳ המוסד לביטוח לאומי מתאריך 3.2.2019, כאשר המחלה חוזרת, יש לבחון אם הנכות הגבוהה מתחילה ממועד הממצאים הרפואיים או ממועד הטיפול.
השווי הכלכלי של הפטור ממס עשוי להגיע למאות אלפי שקלים. חשוב להבין כי הפטור פועל על הכנסה מיגיעה אישית, כגון משכורת. נכון לשנת 2026, תקרת ההכנסה הפטורה ממס מיגיעה אישית למי שנקבעה לו נכות לתקופה של 365 ימים או יותר שאינו זכאי לקצבה ספציפית עומדת על 445,200 שקלים. החיסכון בפועל תלוי במדרגות המס של הנישומה, אך הפטור מאפשר לשמור על חלק ניכר מההכנסה בתקופה של התמודדות רפואית, ולעיתים אף מאפשר קבלת החזרים רטרואקטיביים.
אם את או בן משפחתך מתמודדים עם מחלה קשה ועוברים סדרת טיפולים ממושכת, אל תוותרו על הזכויות המגיעות לכם בדין. משרד עורכי דין אלון לב ושות' מציע ייצוג משפטי מקצועי וחסר פשרות למיצוי זכויות רפואיות וקבלת פטור ממס הכנסה. פנו אלינו עוד היום לבחינת זכאותכם באופן דיסקרטי ומקיף.
המידע במאמר זה הוא כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לבדיקה פרטנית של נסיבות המקרה.