ליאורה לוי - גביש, עו״ד
מהם התנאים לפטור ממס הכנסה עקב סרטן השד?
התמודדות עם סרטן השד כרוכה לעיתים במסע רפואי מורכב, כואב וממושך. לצד הקושי הפיזי והנפשי עשויות להתעורר זכויות כלכליות, ובהן פטור ממס הכנסה. עם זאת, אישה שחלתה בסרטן השד אינה זכאית לפטור אוטומטי רק בשל האבחנה או בשל הקושי הכרוך בטיפולים. הזכאות נשענת על סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה ודורשת נכות רפואית בשיעור ובמשך הנדרשים.
קביעת הזכאות תלויה בהחלטת הוועדה הרפואית. מחלה פעילה או טיפול ייעודי עשויים להצדיק דרגת נכות גבוהה, לרבות 100 אחוזים, בהתאם למצב הרפואי ולתקופה הנבחנת. משום כך יש משמעות לסוג הטיפול, למטרתו, למועד שבו ניתן ולנזקים שנותרו בעקבותיו. האבחנה בין טיפול במחלה פעילה לבין טיפול מניעתי או משלים עשויה להשפיע על שיעור הנכות ועל משכה.
כריתת שחלות וחצוצרות נעשית בדרך כלל בגישה לפרוסקופית. אצל נשים נשאיות של מוטציה גנטית היא עשויה להפחית את הסיכון לסרטן השחלות, אך גם להביא לירידה חדה ברמות ההורמונים ולכניסה מיידית לגיל המעבר. כאשר קיים גידול רגיש להורמונים, הפעולה עשויה להיות חלק מטיפול אנטי־הורמונלי שנועד לעצור את ייצור האסטרוגן בשחלות.
כיצד נבחנים ניתוחי שד וכריתת בלוטות לימפה?
הסרת גידול סרטני עשויה לחייב התערבות כירורגית נרחבת. בניתוח למפקטומי מסירים את רקמת הגידול יחד עם שוליים נקיים, ובמקרים אחרים נדרשת כריתת שד מלאה. נוסף על כך, המנתחים עשויים לדגום או להסיר בלוטות לימפה מבית השחי כדי לבדוק אם קיימת התפשטות גרורתית. פעולות אלה עלולות להותיר צלקות, בצקות, לימפאדמה, כאבים והגבלות תנועה.
לצורך בחינת הזכויות יש להפריד בין הנכות הנובעת מהניתוח או מהפגיעה באיבר לבין הנכות האונקולוגית. בעל.ח. אזורי תל אביב 52477-02-14 אילן פלג נ' מדינת ישראל רשות המיסים, מיום 2.8.2015, נקבע שיש להבחין בין מקורות הנכות. בהתאם לכך, יש לבחון בנפרד את הכריתה, את הניתוח בשד, את כריתת בלוטות הלימפה, את המחלה הממאירה ואת הטיפולים שניתנו בגינה, ולא להסתפק באחוזי נכות בגין צלקת או תוצאת הניתוח בלבד.
מה משמעותו של טיפול כימותרפי לקביעת הנכות?
כימותרפיה היא טיפול מערכתי בתרופות ציטוטוקסיות, הניתנות בדרך כלל בעירוי לווריד ונועדו לפגוע בתאים שמתחלקים במהירות. לצד הפגיעה בתאי הסרטן, הטיפול עלול לפגוע גם בתאים בריאים ולגרום לנשירת שיער, פגיעה בריריות, חולשה משמעותית ופגיעה במערכת החיסון. הטיפול ניתן לרוב בסדרת מחזורים הנמשכת מספר חודשים.
בתקופת הטיפול הכימי ועדות רפואיות נוטות להכיר בדרגת נכות גבוהה. בבר.ע. ארצי 46354-10-24 פלונית נ' המוסד לביטוח לאומי, מיום 3.12.2024, צוין כי הוועדה הכירה בכך שבדרך כלל ניתן לקבוע בתקופה זו 100 אחוזים. גם לאחר סיום הטיפול עשויות להימשך השלכות גופניות, ולכן יש לבחון את מועד תחילת הנכות, את משכה ואת התיעוד הנוגע לתופעות שנותרו.
כיצד הקרנות ונזקים שיוריים משפיעים על אחוזי הנכות?
טיפול בקרינה ניתן באמצעות מאיץ קווי המפיק קרינה מייננת ממוקדת. מטרתו לפגוע בתאים סרטניים שאולי נותרו באזור השד או בבלוטות הלימפה לאחר הניתוח. הטיפול ניתן בדרך כלל מדי יום לאורך מספר שבועות ועלול לגרום לכוויות בעור, אדמומיות ועייפות מצטברת. תקופת ההקרנות נחשבת חלק מתקופת הטיפול הפעיל והישיר במחלה.
לצד הנכות הנוגעת למחלה עצמה, יש לבחון גם נזקים שנותרו לאחר הטיפול. בב.ל. אזורי חיפה 26111-01-20 יעל קורן נ' המוסד לביטוח לאומי, מיום 9.7.2020, נקבע שיש לבחון בנפרד לימפאדמה, הגבלה בכתף או ביד, נוירופתיה, כאבים, דלדול עצם, חרדה והפרעה נפשית. בחינה נפרדת של כל ליקוי עשויה להיות חשובה לשמירת רצף אחוזי הנכות הנדרשים לפטור.
האם טיפול ביולוגי נחשב טיפול פעיל במחלה?
בשנים האחרונות התפתחו טיפולים ביולוגיים המותאמים לפרופיל הגנטי והמולקולרי של הגידול. טיפולים אלה עשויים לעשות שימוש בנוגדנים חד־שבטיים שנקשרים לקולטנים בתא הסרטני, חוסמים אותות גדילה ומסמנים את התא לפגיעה בידי מערכת החיסון. מדובר בטיפול ממוקד יותר, הנמשך לעיתים חודשים וניתן במקביל לכימותרפיה או לאחר סיומה.
הסוגיה המשפטית היא אם הטיפול הביולוגי הוא טיפול אנטי־סרטני ישיר או טיפול מניעתי בלבד. בחב.ר. אזורי תל אביב 36146-08-15 יוכבד פרידל נ' שירותי בריאות כללית, מיום 7.6.2016, נקבע כי במצבים מורכבים הטיפול עשוי להיחשב טיפול אנטי־סרטני ישיר. לכן יש לבחון את מטרת הטיפול, את הקשר שלו למחלה ואת מקומו ברצף הטיפולי, על יסוד התיעוד הרפואי.
כיצד נבחנים טיפול הורמונלי וטיפול תומך עצם?
בגידולים הרגישים להורמונים ניתן טיפול אנדוקריני ממושך בתרופות שנועדו לחסום את ייצור האסטרוגן ברקמות השומן. הטיפול עלול להאיץ דלדול עצם, ולכן עשויים להינתן לצדו טיפולים תומכי עצם. לפי המתואר, מטרתם גם להפחית את הסיכון להישנות סרטן השד. הטיפול עשוי להיות מלווה בכאבי מפרקים, גלי חום ופגיעה משמעותית באיכות החיים.
סיווגו של הטיפול ההורמונלי הוא מוקד למחלוקות מול פקיד השומה. בבר.ע. ארצי 65570-07-23 מיכל קרמר נ' מדינת ישראל, מיום 2.8.2023, נקבע כי ההכרעה אם לטרוזול הוא טיפול ייעודי או מניעתי היא בראש ובראשונה רפואית. עם זאת, הוועדה אינה רשאית להתעלם מקביעה קודמת שבה אותו טיפול סווג כטיפול ייעודי והוביל ל־100 אחוזי נכות זמנית.
בעל.ח. אזורי תל אביב 3339-12-24 מיכל קרמר נ' מדינת ישראל, מיום 23.1.2026, נקבע כי כאשר אין עדות למחלה פעילה, על הוועדה לבחון אם הטיפול ההורמונלי הוא ייעודי, משלים או מניעתי. כאשר קיימת מחלוקת, עליה לנמק את ההבדל בין קביעות רפואיות קודמות. הצגת תשתית רפואית וראייתית מסודרת נועדה להבהיר את מטרת הטיפול ואת הקשר בינו לבין המחלה.
כיצד בוחנים את מועד התחולה ואת הנמקת הוועדה?
מעבר לסיווג הטיפולים, יש חשיבות למועד שממנו נקבעת הנכות. בבר.ע. ארצי 2000-05-18 עיזבון המנוחה מהאני ביבאר ז״ל נ' המוסד לביטוח לאומי, מיום 3.2.2019, נקבע כי כאשר המחלה מתפתחת, חוזרת או מחייבת חידוש טיפול, יש לבחון אם הנכות הגבוהה מתחילה כבר במועד הממצאים הרפואיים או במועד הטיפול, ולא רק במועד אבחנה מאוחר או במועד הניתוח.
החלטת הוועדה צריכה להיות מנומקת ולאפשר להבין כיצד נשקלו הממצאים, הטיפולים והליקויים. מעל.ח. אזורי תל אביב 7829-11-23 א. ל. נ' מדינת ישראל רשות המיסים, מיום 17.9.2024, עולה כי פגם בהנמקה עשוי להצדיק החזרת העניין לוועדה לבחינה מחודשת.
אם את או אדם הקרוב אלייך נאבקים במחלת הסרטן ועוברים סדרת טיפולים מתישה אינכם צריכים לנהל את המלחמה המשפטית והבירוקרטית לבדכם. משרדנו מספק ליווי משפטי חסר פשרות לקבלת פטור ממס הכנסה. צרו איתנו קשר עוד היום לבחינה מקצועית ודיסקרטית של זכאותכם המלאה.
המידע במאמר זה הוא כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לבדיקה פרטנית של נסיבות המקרה.